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关于开展2017年度医疗机构校验工作的通知

2018-01-31 16:10 发布机构:钦北区卫生和计划生育局 【打印文章】

 

 

 

全区各相关医疗机构:

为加强医疗机构监督管理,规范医疗执业行为,根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》、《医疗机构校验管理办法》、《医疗机构基本标准》、《诊所基本标准》、《广西壮族自治区医疗机构管理办法》等相关法律法规规定,经局研究,决定于201712月下旬开始对全区所有二级以下医疗机构进行年度校验,现将具体事项通知如下:

 一、校验范围

乡镇卫生院、民营医疗、个体诊所、(村级)卫生室、社区卫生服务中心、门诊部。

二、校验时间

201712月下旬—20181月下旬。

三、校验换证程序

1、完整填写《医疗机构校验申请书》;

2、提交相关材料;

3、审核批准校验。

四、提交材料

1、《医疗机构校验申请书》(附件1);

2、《医疗机构执业许可证》副本(如更换许可证还需提交正本);

3、卫生技术人员信息一览表(法人或负责人及卫生技术人员名单及资格证、执业证及专业技术职务资格证书复印件);

4、校验期内接受卫生行政部门检查、指导结果(卫生监督意见书)及整改情况;

5、校验期内发生的医疗民事赔偿(补偿)情况(包括医疗事故)以及卫生技术人员违法违规执业及其处理情况;

6、医疗机构主要仪器设备名录;

7、诊疗科目、床位(牙椅)等执业登记项目以及卫生技术人员、业务科室和大型医用设备变更情况;

五、校验内容(见附件23)。

六、提交材料地点

钦北区政务服务中心二楼卫生计生育服务窗口。

七、具体要求

1、各医疗卫生单位接通知后,要高度重视,并按时申请校验,确保此项工作顺利进行。

2、对医疗机构校验后,做出“校验合格”、“暂缓校验”或“校验不合格”的校验结果,同时对“暂缓校验”的下发整改通知书,对“校验不合格”的区卫生和计划生育局将依法注销其《医疗机构执业许可证》;逾期不校验仍在执业者,责令其限期补办校验手续;拒不校验的,吊销其《医疗机构执业许可证》。

3、各医疗机构在填写《医疗机构校验申请书》时,除卫生行政部门审核填写部份,其他均须逐项填写,本单位无此项目或未开展,请填写“无”。

4、镇(中心)卫生院负责收集辖区内村卫生室校验材料上交。

联系人:黄仁春   电话:3685503    13877796987

 

附件:1.《医疗机构校验申请书》

      2.《广西壮族自治区城镇医疗门诊部、诊所、卫生所(室)执业校验标准》

3.《广西壮族自治区乡镇卫生院执业校验标准》

 

 

 

 

 

 

钦州市钦北区卫生和计划生育局

20171229

 

 

信息公开形式:主动公开

 

 

 

 

 

 

 

 

申请单位                                      (章)

 

 

 

 

法定代表人

(主要负责人)                                 (章)

 

 

 

 

 

  □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□

(医疗机构代码)

 

 

 

 

 

申请日期                                  

 

 

 

 

 

中华人民共和国卫生和计划生育委员会制

     

一、封面的填写

1、 此表为医疗机构向登记机关申请医疗机构校验时专用。

2、 申请单位,即医疗机构第一名称。

3、 登记号:即《医疗机构执业许可证》上的登记号。

4、 申请日期:指此表填写完毕报登记机关校验的日期。

二、医疗机构简况及诊疗科目申请表的填写:

1、医疗机构名称:指经由卫生行政主管部门核准的医疗机构全称。医疗机构的名称应由识别名称和通用名称依次组成。(请参照原卫生部第35号令《医疗机构管理条例实施细则》第四十条)。

2、所有制形式:在后面括号中填写应选项的号码,只能填一个。

3、隶属关系:在后面的括号中填写应选项目的号码,只能填一个,所选项目需根据设置单位确定。例:该医疗机构的设置单位是省属,那么它的隶属关系填省属(2);若该医疗机构的设置单位是地区属,它的隶属关系填地区属(3);企事业单位下设医疗机构按此确定,不能笼统地划归其他类(9)中。

4、主管单位名称:即设置单位或系统内卫生主管部门的名称。

5、服务对象:只选择一项填在括号中。

6、法定代表人(主要负责人):医疗机构拥有法人地位者,只填写其法定代表人的情况;医疗机构若无法人地位,则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人情况及本医疗机构主要负责人情况。其中出生年月日栏,应将日期也填报上,专业栏填写所修专业,不要填工作科室专业名称。

7、占地面积:按土地使用证面积填写,如无土地使用证,按实际占用数填写。

8、资金总计:固定资金加流动资金,应与月报表中的资金占用额一致。

9、固定资金:月报表中的固定资产加待处理固定资产盘亏。

10、诊疗科目申报表的填写:按原医疗机构执业许可证上核准的诊疗科目在申报表中一、二级科目前打“√”或“×”,如原医疗机构执业许可证上核准的诊疗科目只有一级科目的,二级科目按实际开设的科目填写。

三、人员情况的填写:

在每项空格中填写相应项目的人数。各科人员数填写完后,认真核对,合计准确。

1、职工人数:按支付工资的职工(固定工、合同工)统计。包括医院等卫生机构中的幼儿园、托儿所、药厂等附属机构的职工。不包括临时工,计划外用工,离、退休人员;也不包括独立核算、自负盈亏的服务公司职工。医学院校教育编制主要工作在附属医院的人员也统计在职工总数中。“职工总数”应为“卫生技术人员数”、“其他技术人员数”和“行政后勤人员数”之和。

2、人员分类:医疗机构的人员按现任职务划分(通过考核及晋升,技术职称与职务应一致,如不一致的情况应以职务为准),不按所学的专业划分。

3、“人员情况”第一行“其中卫生技术人员数”应为“中医医生”、“西医医生”、“中药人员”、“西药人员”、“检验人员”、“护理人员”、“放射技术人员”、“口腔技术人员”及“其他卫技人员”之和。“人员情况”第一行“其他技术人员数”应为“工程技术人员”和“财会人员”之和。“行政后勤人员数”应为“管理人员”和“其他人员”之和。农村医疗机构需填上乡村医生、村卫生员数。

4、具有医疗、教学或科研多职称的卫生技术人员还应填写“研究人员”、“教学人员”中相应项目。但其人员数不统计在职工总数中。

5、“其他中医”指尚未评定技术职称的中医。“其他初级卫生技术人员”包括防疫员、检疫员、消毒员、理疗员、营养员、妇幼保健员、接生员等初级卫生技术人员和中医学徒。

6、“管理人员”指医疗机构的负责人(正副院长、正副书记)和职能科室(包括院办公室、人保科、医教科、护理部、总务科)的各级管理人员按职称分类计入“管理人员”的各项中,设备科的工程技术人员和财务人员除外。

7、“其他人员”指除“管理人员”以外的其他行政后勤人员。

8、“康复治疗人员”指从事运动治疗、作业治疗、语言治疗、物理因子治疗和传统康复治疗人员。

四、仪器设备的填写:

“普通设备”按医疗机构基本标准的医疗设备标准逐项填写名称及实际的数量。

五、业务工作概况的填写:

1、 出院人数:指所有住院后出院的人数。

2、 平均开放病床数:以“实际开放总床日数”被本年日历日数(365天或是366天)除所得的商数。

3、实际占用总床日数:指各院各科每日夜晚12点钟实际占用病床数(即每日夜晚12点钟的住院人数)的总和。包括实际占用的临时床在内。病人入院后于当晚12点钟以前死亡或因故出院的病人,亦应作为“实际占用总床日数”一天进行统计,同时亦应统计“出院者占用总床日数”一天,入院及出院人数各一人。

4、实际开放总床日数:指本年内各科每日夜晚12点钟开放病床数之总和,不论该床是否被病人占用,都应计算在内。包括因故(如消毒、小修理等)暂时停用的病床,不包括因医院病房扩建、大修理或粉刷而停用的病床。

5、出院者占用总床日数:指出院者住院日数的总和。

6、床位周转次数计算公式:

                             出院人数 / 平均开放病床数

7、出院者平均住院日计算公式:

                              出院者占用床日数 / 出院人数

8、床位使用率(%)计算公式:

                              实际占用总床日数 / 实际开放总床日数

9、国家拨款中:经常性拨款指财政拨给医院的差额补助;专款指财政专项拨款。

10、业务收入:指医院的收入合计,含医疗、药品、试剂和其它收入。

11、业务补助和专项补助:指工业及其它部门举办的医疗机构中,由主办单位拨给的业务性补助和专项补助经费。

12、集资:指医疗机构以各种名义集资款。

13、贷款:指医院向银行或向财政贷、借入的资金。

14、收入来源的其它收入包括专用基金中的药品优惠价收入。

15、检查费:包括检查收入、放射收入、化验收入。

16、门诊收入分类中各栏相加应等于决算报表中门诊药品收入之和,未单独立项的收入均列入其它栏。

17、住院收入分类中各栏相加应等于年终决算报表中住院收入加住院药品收入之和。未单独立项的收入均列入其它栏。

18、诊疗费:指新医疗收费标准中的门诊、住院诊疗费收入。

19、基本工资:工资目开支的工资。

20、奖金补贴:指各类奖金支出及业余医疗补贴。

21、药品购置:指药品费支出。
    22
、设备购置:在专用基金、专项拨款中列支的各种设备购置费。

23、消耗品购置:指卫生材料、其它材料、低值易耗品支出。

24、维修:指在专用基金、专项拨款中列支的各种维修费。

25、其他:指补助工资-业余医疗提成+职工福利+公务费+原材料+业务费+租赁费+其他费用+院长基金支出+集体福利基金支出。

26、平均每一门诊诊疗人次医疗费(元)计算公式:

上一年全年门诊医疗费用总数(元) / (上一年全年门诊诊疗人次总数+急诊诊疗人次总数)

门诊医疗费用包括:挂号费、药费、手术费检查治疗费等收入。

27、平均每一出院者住院医疗费(元)计算公式:

上一年全年出院者住院医疗费用总数(元) / 上一年全年出院总人数

住院医疗费用包括:床位费、药费、手术费、检查治疗费等收入。

28、出院者平均每天住院医疗费(元)计算公式:

    平均每一出院者住院医疗费(元) / 出院者平均住院

医疗机构名称

开业日期       

登记号(医疗机构代码)

所有制形式  ⑴全民 ⑵集体 ⑶私人 ⑷中外合资合作 ⑸其它 ⑹股份制     ⑺股份合作制 ⑻合伙制                               

隶属关系 ⑴中央属 ⑵省、自治区、直辖市属 ⑶直辖市区、省辖市、地区() ⑷省辖市区、地辖市区、地辖市属 ⑸县() ⑹街道办事处属   ⑺乡镇属 ⑻村属 ⑼其它                                   

主管单位名称

服务对象   ⑴社会  ⑵内部  ⑶境外人员  ⑷社会+境外人员            

医疗机构地址

电话

传真

邮政编码

 

法定代表人

姓名           性别

 

主要负责人

姓名              性别

出生年月       专业

出生年月          专业

职务           职称

职务              职称

最高学历

最高学历

占地

面积         平方米

建筑

面积          平方米

建筑面积中

业务用房面积      平方米

资金总计           万元

固定资金        万元

流动资金       万元

服务方式   □门诊 □急诊 □住院 □家庭病床 □巡诊 □其他

床位数

牙科诊椅数

开展静脉用药业务: □是    □否

医疗机构分类:  □营利性医疗机构     □非营利性医疗机构

 

                 医疗机构诊疗科目申报表  

申请单位:                  拟开展的诊疗科目请在□前划“√”,不开展的打“╳”

代码   诊疗科目        备注          代码        诊疗科目       备注

01.      预防保健科                  05.      妇产科

05.01       妇科专业

02.      全科医疗科                  05.02       产科专业

05.03       计划生育专业

03.       内科                            05.04      优生学专业

03.01       呼吸内科专业                 05.05       生殖健康与不孕症专业

03.02       消化内科专业                 05.06       其他

03.03       神经内科专业                

03.04       心血管内科专业               06.      妇女保健科

03.05       血液内科专业                 06.01       青春期保健专业

03.06       肾病学专业                   06.02       围产期保健专业

03.07       内分泌专业                   06.03       更年期保健专业

03.08       免疫学专业                      06.04       妇女心理卫生专业

03.09       变态反应专业                 06.05       妇女营养专业

03.10       老年病专业                   06.06       其他

03.11       其他                           

                                          07.      儿科

07.01       新生儿专业

04.       外科                        07.02       小儿传染病专业

04.01       普通外科专业                 07.03       小儿消化专业

04.01.01  肝脏移植项目                    07.04     小儿呼吸专业

04.01.02  胰腺移植项目                    07.05     小儿心脏病专业

04.01.03  小肠移植项目                    07.06     小儿肾病专业

04.02       神经外科专业                 07.07       小儿血液病专业

04.03       骨科专业                     07.08       小儿神经病学专业

04.04       泌尿外科专业                 07.09       小儿内分泌专业

04.04.01  肾脏移植项目                    07.10     小儿遗传病专业

04.05       胸外科专业                   07.11       小儿免疫专业

04.05.01  肺脏移植项目                    07.12     其他

04.06       心脏大血管外科专业          

04.06.01  心脏移植项目                    08.      小儿外科

04.07       烧伤科专业                   08.01       小儿普通外科专业

04.08       整形外科专业                 08.02       小儿骨科专业

04.09       其他                            08.03       小儿泌尿外科专业

                                            08.04       小儿胸心外科专业                   

 

 

 医疗机构诊疗科目申报表   

申请单位:                                     拟开展的诊疗科目请在□前划“√”,不开展的打“╳”

代码   诊疗科目         备注     代码      诊疗科目     备注

08.05       小儿神经外科专业             15.      精神科

08.06       其他                            15.01       精神病专业

15.02       精神卫生专业

09.      儿童保健科                  15.03       药物依赖专业

09.01       儿童生长发育专业             15.04       精神康复专业

09.02       儿童营养专业                 15.05       社区防治专业

09.03       儿童心理卫生专业             15.06       临床心理专业

09.04       儿童五官保健专业             15.07       司法精神专业

09.05       儿童康复专业                 15.08       其他

09.06       其他                       

16.      传染科

10.      眼科                             16.01      肠道传染病专业

16.02       呼吸道传染病专业

11.      耳鼻咽喉科                  16.03       肝炎专业

11.01       耳科专业                     16.04       虫媒传染病专业

11.02       鼻科专业                      16.05       动物源性传染病专业

11.03       咽喉科专业                   16.06       蠕虫病专业

11.04       其他                        16.07       其他

 

12.     口腔科                       17.      结核病科

12.01       口腔内科专业                   

12.02       口腔颌面外科专业             18.      地方病科

12.03       正畸专业                       

12.04       口腔修复专业                 19.      肿瘤科

12.05       口腔预防保健专业               

12.06       其他                        20.      急诊医学科

     

13.      皮肤科                      21.      康复医学科

13.01       皮肤病专业                     

13.02       性传播疾病专业               22.      运动医学科

13.03       其他

                                            23.       职业病科

14.      医疗美容科                       23.01     职业中毒专业    

14.01     美容外科专业                    23.02      尘肺专业

14.02     美容牙科专业                    23.03      放射病专业

14.03     美容皮肤科专业                  23.04      物理因素损伤专业

14.04     美容中医科专业                  23.05      职业健康监护专业

 23.06    其他


                   医疗机构诊疗科目申报表   

  

申请单位:                                      拟开展的诊疗科目请在□前划“√”,不开展的打“╳”

 


代码   诊疗科目     备注        代码            诊疗科目             备注

 


24.       临终关怀科                        50.      中医科

                                          50.01       内科专业

25.       特种医学与军事医学科           50.02       外科专业

                                            50.03       妇产科专业

26.       麻醉科                       50.04       儿科专业

                                          50.05       皮肤科专业

27.       疼痛科                        50.06       眼科专业

50.07       耳鼻咽喉科专业

28.       重症医学科                      50.08      口腔科专业

                                                50.09       肿瘤科专业

30        医学检验科                   50.10       骨伤科专业

30.01      临床体液、血液专业             50.11     肛肠科专业

30.02      临床微生物学专业           50.12       老年病科专业

30.03      临床化学检验专业               50.13     针灸科专业

30.04      临床免疫、血清学专业        50.14       推拿科专业

30.05      临床细胞分子遗传学专业         50.15     康复医学专业

30.06      其他                     50.16       急诊科专业

                                          50.17       预防保健科专业

31.      病理科                        50.18       其他

                                         

32.      医学影像科                    51.      民族医学科

32.01      X线诊断专业                51.01       维吾尔医学

32.02      CT诊断专业                     51.02     藏医学

32.03      磁共振成像诊断专业            51.03       蒙医学

32.04      核医学专业                     51.04      彝医学

32.05      超声诊断专业                   51.05      傣医学

32.06      心电诊断专业               51.06       其他

32.07      脑电及脑血流图诊断专业        

32.08      神经肌肉电图专业           52.      中西医结合科

32.09       介入放射学专业                    

32.10       放射治疗专业               

32.11       其他               

                                        

                      

                     

 
 

            况(一)

申请单位:

 

职工

总数:

其中卫生

技术人员数:

其他技术

人员数:

行政后勤

人员数:

中医

医生

主任中医师

副主任中医师

主治中医师

住院中医师

助理医师

 

 

 

 

 

 

 

 

西医

医生

主任西医师

副主任西医师

主治西医师

住院西医师

助理医师

 

 

 

 

 

 

 

 

 

中药

人员

主任中药师

副主任中药师

主管中药师

中药剂师

中药剂士

 

 

 

 

 

 

 

 

 

西药

人员

主任西药师

副主任西药师

主管西药师

西药剂师

西药剂士

 

 

 

 

 

 

 

 

 

检验

人员

主任检验师

副主任检验师

主管检验师

检验士

 

 

 

 

 

 

 

 

 

护理

人员

主任护师

副主任护师

主管护师

   

 

护理员

 

 

 

 

 

 

 

 

放射

技术

人员

主任技师

副主任技师

主管技师

   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

口腔

技术

人员

主任技师

副主任技师

主管技师

   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

其他

卫技

人员

中西医结合医师

其他技师

其中:营养师

其他技士

其中:营养士

 

 

 

 

 

 

 

 

其它中医

其他初级

卫技人员

其中:

中医学徒

一技之长

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

研究

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

副研究员

助理研究员

实习研究员

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

教学

人员

   

   

   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                 

                            


                       况(二)

申请单位:

 

 

 

 

 

 

主任中医师

副主任中医师

主治中医师

中医师

中医士

 

 

 

 

 

 

 

主任西医师

副主任西医师

主治西医师

西医师

西医士

 

 

 

 

 

 

 

主任中药师

副主任中药师

主管中药师

中药师

中药士

 

 

 

 

 

 

 

主任西药师

副主任西药师

主管西药师

西药师

西药士

 

 

 

 

 

 

 

主任护师

副主任护师

主管护师

护师

护士

 

 

 

 

 

 

 

主任技师

副主任技师

主管技师

技师

技士

 

 

 

 

 

 

 

其他技术人员

其中:高级

中级

初级

 

 

 

 

无职称人员

 

工程

技术

人员

高级工程师

助理工程师

技术员

 

 

 

 

 

 

 

 

财会

人员

高级会计师

会计师

助理会计师

会计员

 

 

 

 

 

 

 

 

其他

人员

高级职称:

称:

    人:

康复治疗人员:

乡村医生:

村卫生员:

                         

                    

申请单位:

 

 

 

数量

 

 

 

 

 

1、伽马刀

 

12、腹腔镜(手术用)

 

2、核磁共振成像仪(MRI

 

13、碎石机

 

3、全身CT

 

14、彩色多普勒成像仪

 

4、头部CT

 

15、自动生化分析仪(10万元以上)

 

5、钴-60治疗仪

 

16、血液透析机

 

6、加速器

 

17、环氧乙烷消毒设备

 

7500 mA X光机

 

18PET

 

8800 mA X光机

 

19X

 

91000 mA 以上X光机

 

20、超高速CTUFCT

 

10γ - 照相机

 

21、眼科准分子激光治疗仪

 

11、体外循环机

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

注:普通设备栏如不够,请自行另附页。

普通设备附页

申请单位:

普通设备名称

数量

普通设备名称

数量

 

 

 

 

 上一年度业务工作概况

申请单位:

 

 

门诊诊疗

 

急诊诊疗

 

  

  

 

 

平均开放

实际占用

总床日数

实际开放

总床日数

 

 

 

 

 

 

 

出院者占用总床日数

床位周转

    

出院者平

均住院日

床位使用

率(%

家庭病床

(张)

出诊人次

 

 

 

 

 

 

 

 

收入

来源

(万元)

国家拨款

业务收入

业务补助

专项

补助

 

 

经常性拨款

专款

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

收入分类(万元)

药品费

检查费

手术费

挂号费

诊疗费

   

 

 

 

 

 

 

 

收入分类(万元)

药品费

检查费

手术费

床位费

诊疗费

   

 

 

 

 

 

 

 

        

药品

购置

设备

购置

消耗

购置

大型

仪器

折旧

基本工资

奖金补贴

离退休人员经费

(万元)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

平均每一门诊诊疗人次医疗费(元)

 

平均每一出院者住院医疗费(元)

 

出院者平均每天住院医疗费(元)

 

计算机

 

门诊病人管理      住院病人管理      病案首页管理      医疗统计

病房医嘱管理      药品管理          营养膳食管理      科研项目管理

后勤管理          财务管理          人事管理          其它

                                   

 

               保证书和上级主管部门意见

申请单位保证书

 

本单位保证:遵守国家法律、法规、规章,本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法。如有不实之处,我单位愿负相应法律责任,并承担由此造成的一切后果。

 

 

 

]

 

申请单位(盖章)         法定代表人签字:

                           

 

上级主管部门意见:

 

 

 

 

 

 

 

 

          (章)

 

 

            

 

 

 

 

            卫生计生委(局)审批意见

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

核准校验的具体事项见下页

 

承办人签名:                                    

 

复核人签名:                                    

 

行政审批办公室负责人意见

 

 

 

 

 

 

签字:                                         

委(局)

领导审批意见

 

 

 

 

 

 

 

签字:                                         

 


校验结论登记事项

医疗机构名称:                                              年度校验

校验结果(划√):合格(     )暂缓(     )暂缓至                    

暂缓原因:

1、不符合《医疗机构基本标准》

2、评审不合格

3、未参加评审

4、为内部职工服务的医疗机构未经批准擅自对社会开放

5、发布非法医疗广告

6、使用未经核准的名称

7、限期改正期间

12、违反《条例》、《细则》和《卫生部实施〈医疗机构管理条例〉办法》其他条款

执业许可证登记号:

(医疗机构代码)

类别:

地址:

邮编:

法定代表人(主要负责人):

所有制形式:

注册资金(资本):

职工人数:

服务对象:

服务方式:

占地面积:                 平方米

建筑面积:           平方米

 

诊疗科目:

 

 

 

 

 

 

 

 

床位数:

牙椅数:

     

 

 

附件2

 

广西壮族自治区城镇医疗门诊部、诊所、卫生所(室)执业校验标准(500分)

审查项目及内容

检查要点

分值

评分办法

得分

一、              医疗机构基本建设情况(按卫生部《医疗机构基本标准(试行)》执行)

(一)科室设置达到相应的《医疗机构基本标准》。

(二)人员配备达到相应的《医疗机构基本标准》。

(三)房屋达到相应的《医疗机构基本标准》和诊疗功能分区要求。

(四)设备达到相应的《医疗机构基本标准》。

(五)制定有医疗机构工作制度、人员岗位责任制。

 

 

 

按医院类别,对照《医疗机构基本标准(试行)》检查评分

查科室设置

查人员花名册和医务人员资格、职称证书,计算配备情况

查建筑面积、净使用面积和诊疗室、治疗室、等功能分区情况

 

查以下设备:1.基本设备;2.开展专科相应的设备。

查以下工作制度和岗位职责:

1、 工作制度

(1)     各诊室及医技科室工作制度;

(2)     诊疗登记制度;

(3)     治疗室工作制度;

(4)     药房工作制度;

(5)     消毒隔离制度。

2、 岗位职责

(1)     医师工作职责;

(2)     护理人员工作职责;

(3)     医技科室人员工作职责

100

 

20

20

 

20

 

 

 

20

10

10

20

10

 

 

 

 

 

10

 

 

1科室扣5

人员配备不合要求不得分

面积每少1m22分分,不按要求进行功能分区,每少1个区扣10

1项设备扣2

 

 

 

1项制度扣2

 

 

 

 

 

1项扣3

 

 

 


广西壮族自治区城镇医疗门诊部、诊所、卫生所(室)执业校验标准

500分)

审查项目及内容

检查要点

分值

评分办法

得分

二、              设置审批及执业行为管理

(一)        有卫生行政主管部门审批的《设置医疗机构批准书》。

(二)        有合法的《医疗机构执业许可证》。

(三)        医护人员合法执业。从事放射、医疗美容等岗位人员有相应的上岗证。

(四)        开展的诊疗科目符合执业注册范围,医疗机构的名称及各专科名称命名符合规范要求。

(五)        严格遵守有关医疗广告的法律法规,不刊登、播发、张贴非法医疗广告。

三、              医疗机构管理

(一)        服从当地卫生行政部门或业务主管部门的领导,积极完成当地卫生行政部门或业务主管部门交给的各项医疗、预防、保健工作任务。

(二)        定期参加当地卫生行政部门或主管部门组织开展的医疗管理法律法规、规章和诊疗护理规范培训,以及医疗服务职业道德教育。

(三)        按规定做好诊疗登记或记录,病案及时归档,按规定时间妥善保存,无丢失等现象

 

 

 

查《设置医疗机构批准书》。在《医疗机构管理条例》实施前成立的,不查不扣分。

 

查《医疗机构执业许可证》。

抽查医护人员《医师资格证》、《医师执业证》、《护士执业证》及特殊岗位证书

 

核对《医疗机构执业许可证》批准设置的科目和相应名称批文

 

查当地电视、广播和报刊,核对自治区卫生厅审批的《医疗广告证明》

查看工作记录,并咨询防疫、妇保、社区卫生院等部门

 

查看培训学分证或结业证

 

 

查看诊疗登记情况并抽查10份以上病案书,处方保存期1年以上,诊疗登记簿保存期2年以上,

120

10

 

10

 

40

 

 

 

40

 

 

20

 

 

100

10

 

 

10

 

 

20

 

无批准不得分并查处

 

无证不得分并查处

 

发现聘用非卫技人员执业不得分,未取得相应证书而单独执业,每人扣5

超科目执业每项扣10分,未经审批擅自命名每起扣10

有非法广告每件扣10

未按要求做好,每起扣3

1次扣3

 

无诊疗登记扣10分,登记不规范扣5分,不按规定保存各扣5分。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


广西壮族自治区城镇医疗门诊部、诊所、卫生所(室)执业校验标准

500分)

审查项目及内容

检查要点

分值

评分办法

得分

(四)              使用的设备、药品、试剂、医用耗材符合要求,无使用假冒伪劣和过期药品、试剂 、医用耗材。

(五)              制定有医疗设备的维修保养制度和措施,保证设备的正常运转及医疗工作的需要,对计量器具进行周期检定。

(六)              具有消防安全措施,配备必要的消防设备,定期检查更换,保持完好。

(七)              医疗机构建筑布局及人物流合理,符合医院感染控制要求。

(八)              保持环境清洁卫生,对污水、污物进行无害化处理并符合卫生学标准。

四、医疗、预防保健管理

(一)     医疗管理

1、制定有各科诊疗、护理常规和技术操作规程,以及医疗质量管理措施。

2、坚持“以病人为中心”,树立良好的医德医风;积极改善服务条件和服务态度,方便群众就医。

3、掌握常见疾病的诊断、治疗和急救处理以及疾病的康复,对疑难病人、特殊病例(如“非典”可疑发热病人)能及时转诊治疗。

4、护理人员熟悉护理理论知识,熟练掌握常规护理技术操作。

 

 

审查“三证”:生产、经营、制剂许可证;并现场抽查相应物品、耗材。

 

查维修保养文件和记录,验计量合格证

 

 

现场检查设备及其使用情况

 

重点查治疗室、手术室等

 

现场检查环境卫生及污水、污物处理情况

 

 

 

检查相关诊疗常规和技术操作规程、质量管理方案

 

现场检查服务设施和咨询群众

 

查相关病历资料或处方10份,并抽查询问12名医师,查看转诊记录。

 

 

抽查询问12名护理人员,并现场考核1项常规护理技术操作

20

 

 

5

 

 

5

 

20

 

10

 

180

150

20

 

10

 

30

 

 

 

20

无证每起扣10分;发现假冒伪劣和过期物品每件扣5

无文件记录扣2分;无计量合格证每件扣2

发现漏洞每起扣2

一项不符扣5

 

一项不符扣3

 

1项扣5

 

一项不合扣3

 

处理不规范每例扣10分;不熟悉诊疗技术每人扣5分,不按规定转诊每例扣3分。

不熟悉理论扣/操作不熟练每人扣5

 

 

 

 

 

 

广西壮族自治区城镇医疗门诊部、诊所、卫生所(室)执业校验标准(500分)

审查项目及内容

检查要点

分值

评分办法

得分

5、开展注射工作,必须有8m2以上的注射室,室内区别清洁区和污染区,无菌物品和有菌物品分别放置;室内设有注射床、注射用工作台(或桌子)小药柜、座椅和流水洗手设施等;室内有紫外线消毒灯管,定期进行室内空气消毒。

6、        执行一人一针一管一用一带一消毒制度;使用一次性注射器等,使用的物品定期消毒灭菌和更换,使用后的污染物品及时消毒毁形处理。

7、        案书写(含门诊病历、处方等)严格按《广西壮族自治区医疗机构病历书写规范手册》实行。统一使用卫生厅规定的处方、病历格式书写。

8、        度重视医疗安全,加强医疗缺陷管理,制定有医疗差错事故防范措施及其处理记录。

(一)             预防保健管理

1、        在当地政府和卫生行政部门领导下,积极参与实施社区的初级卫生保健规划和爱国卫生运动。

2、采取多种形式做好卫生知识的宣传教育工作,提高病人及社区居民的健康意识。

3、贯彻执行《传染病防治法》等卫生法律法规,积极参与传染病、地方病的防治,做好法定传染病登记报告工作

现场检查相应设施、分区和室内空气消毒记录

 

 

 

查有关制度,物品消毒更换记录,一次性注射器等一次性医疗用品的进货记录、发票等;并现场抽查制度执行情况

 

抽查10份以上门诊处方、病历

 

 

查防范措施及其处理记录

 

 

 

查看工作记录并咨询有关部门

 

查看工作记录及卫生、健康宣传资料

 

查看有关工作记录,并抽查5份以上病例登记报告情况

20

 

 

 

 

20

 

 

 

20

 

 

10

 

 

30

5

 

5

 

20

一项不合要求扣5

 

 

 

无制度扣5分,无工作记录扣5分,不按规定进行消毒及废物处理不得分

不按统一规范要求书写病案、门诊病历、处方,每项扣10

无防范措施扣5分,无处理记录扣5

 

 

一项不合要求扣3

 

一项不合要求扣3

 

无登记报告记录不得分,漏报1例扣5

 

 


附件3                  

 

         广西壮族自治区乡镇卫生院执业校验标准(1000分)

审查项目及内容

检查要点

分值

评分办法

得分

四、              医院基本建设情况(按卫生部《医疗机构基本标准(试行)》执行)

(一)床位达到相应卫生院基本标准。

(二)科室设置达到相应卫生院基本标准。

(三)人员配备达到相应卫生院基本标准。

1、     卫技人员占全院职工总数的比例≥80%;其中防保人员占30%以上。

2、至少具有一名主治医师以上职称的医师;

(四)房屋达到相应卫生院基本标准。

床位在019张,建筑面积至少300m2,每增设1张至少增加20m2;床位在2099张,每床建筑面积不少于45 m2

(五)设备达到相应卫生院基本标准。

 

(六)根据《全国医院工作条例》、《医院工作制度》和《医院工作人员职责》,结合本院实际情况,制定有医院工作制度、人员岗位责任制,并装订成册。

 

按医院类别,对照卫生部《医疗机构基本标准(试行)》检查

查实际开放床位数(无床卫生院不查不扣分)

查临床科室和医技科室

 

查人员花名册

 

查卫技人员技术档案

查建筑图纸和统计报表

查以下设备:

1、   基本设备;

2、开展专科相应的设备。

抽查以下工作制度和职责:

1)工作制度

1、 院总值班制度;

2、 卫生工作制度;

3、 病案管理制度;

4、 医疗登记、统计制度;

5、 进修工作制度;

6、 急诊工作制度;

7、 门诊工作制度;

8、 住院工作制度;

150

 

(10)

(20)

(30)

20

 

10

(30)

 

(30)

20

10

(30)

[20]

1

1

1

1

1

1

1

1

 

 

1张扣1分

1科室扣3

 

每项下降2%1

 

不达要求不得分

每少10 m2或每床面积少1m22

 

 

 

1项扣2

1项扣2

 

1项或不符合规范扣1分;无成册可用者不记分

 

 

 

 

 

 

 

 

五、              设置审批及执业行为管理

(一)       有卫生行政主管部门审批的《设置医疗机构批准书》。

(二)       有合法的《医疗机构执业许可证》。

(三)       有合法的《静脉用药证》。

9、 护理工作制度;

10、          处方制度;

11、          病历书写制度;

12、          查房制度;

13、          医嘱制度;

14、   查对制度;

15、   转诊、转院制度;

16、   病例讨论制度;

17、   隔离消毒制度;

18、   差错事故登记报告制度;

19、   医疗收费制度;

20、   质量管理制度;

(2) 工作人员岗位职责

1、              院长和各副院长职责;

2、              各行政后勤科长职责;

3、              各业务科主任、护士长职责;

4、              各科医师、护士职责;

5、              会计、出纳员和收费员职责;

 

查《设置医疗机构批准书》。在《医疗机构管理条例》实施前成立的,不查不扣分。

查《医疗机构执业许可证》。

查《静脉用药证》。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

 

 

 

[10]

2

2

2

2

2

 

350

(10)

 

(10)

(10)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1项或不符合规范扣1分;无成册可用者不记分

 

 

 

 

 

无批准不得分并查处

 

无证不得分并查处

无证开展业务不得分并查处

 

 

广西壮族自治区乡镇卫生院执业校验标准(1000分)

审查项目及内容

检查要点

分值

评分办法

得分

(四)        外设门诊及医疗点有当地卫生行政部门的设置审批和执业登记注册。

(五)        医护人员合法执业。不得聘用非专业人员从事医疗业务工作,未取得执业证书的医护人员不能单独从事诊疗活动。

(六)        从事放射、消毒供应、产科、高压氧等岗位人员有岗位培训合格证。

(七)        严格遵守有关医疗广告的法律法规,不刊登、播发、张贴非法医疗广告。

(八)        开展的诊疗科目符合执业注册范围,医疗机构的名称及各专科名称命名符合规范要求。

(九)        非营利性医疗机构不得将医疗场所、科室对外承包。

(十)        使用的设备、药品、试剂、医用卫生材料符合要求,无过期或劣质物品。

(十一)              在当地政府和上级卫生行政部门领导下,组织、参与制定和实施社区的初级卫生保健规划和爱国卫生运动。

(十二)负责诊所、卫生所、医务室等基层医疗机构的技术指导或负责村级卫生组织的管理和技术指导。

查《设置医疗机构批准书》、《医疗机构执业许可证》和《静脉用药证》。

抽查医护人员《医师资格证》、《医师执业证》和《护士执业证》等。

 

 

抽查相应岗位35工作人员技术资格证,如《母婴保健技术考核合格证》等。

查当地电视、广播和报刊

 

核对《医疗机构执业许可证》批准设置的科目和相应名称批文

现场审查

 

现场审查“三证”:生产、经营、制剂许可证,并抽查相应物品、耗材。

 

查相关工作计划、工作记录、工作总结

 

查工作计划、工作总结与培训讲稿、培训记录

 

 

 

 

 

 

 

 

(20)

 

(60)

 

 

 

(20)

 

(30)

 

(50)

 

 

(20)

 

(20)

 

30

 

 

(40)

 

20

无证不得分并查处

发现聘用非卫技人员执业不得分,未取得相应证书而单独执业,每人扣5

发现1人无证扣3

有非法广告每件扣10

超科目每项扣10分,未经审批擅自命名每起扣10

不合要求每人扣5

 

无证每起扣10分,有过期或劣质物品每品种扣5

1项扣10分,不达要求每项扣5

1项扣10分,不达要求每项扣5

 

 

广西壮族自治区乡镇卫生院执业校验标准(1000分)

审查项目及内容

检查要点

分值

评分办法

得分

(十四)定期对医务人员进行医疗管理法律法规、规章和诊疗护理规范培训,以及医疗服务职业道德教育。

六、           医院管理

(一)              组织管理:

1、 医院应有健全的科学管理体系,医院领导职责分工明确,管理到位;

2、 医院实行目标管理,并制定中、长期发展规划和年度计划;做好执行计划的协调、检查、考核与评价;

(二)      信息管理

1、配备专职或兼职信息管理人员,按规定及时准确完成各种卫生统计报表。

2、病案及时归档,并按疾病分类编码,无丢失等现象;

 

3、对社区的初级卫生保健信息、人群健康状况和卫生服务利用等信息进行管理,掌握社区的人口、死亡和疾病动态资料,及时分析和提出对策。

a)      财务管理

1、严格执行国家新颁发的财务制度,加强财经纪律,无重大违反财经制度事件发生(以相关部门核定为准)。

2、执行收费标准,实行主要服务项目明码标价和住院费用清单制度。

查看培训计划、培训记录、参学率及参考率

 

查医院领导正、副职分工文件

查医院发展规划、年度计划、检查记录和工作总结

 

查医院设置文件和信息报表完成情况

 

到病案室现场抽查10份以上病案

 

 

查各年度信息报表和信息工作总结;

 

咨询审计等相关部门,并查财务制度、年度财务计划及结算报告

 

查医院收费公布情况,并抽查30张以上门诊和10份住院病历收费情况

 

 

 

 

 

 

 

 

10

 

200

(20)

10

 

10

 

(40)

10

 

10

 

 

20

 

 

(30)

10

 

 

20

 

 

1项扣3

 

无职责分工不得分

1项扣3分,未执行不记分

 

缺一扣3

 

不分类编码不得分,病案丢失每份扣5分,扣完为止。

1项扣5

1项扣3分,有重大违反财经制度事件记0分

主要诊疗项目收费标准不公开扣10分;发现1例收费不符标准扣2分;

 

 

  广西壮族自治区乡镇卫生院执业校验标准(1000分)

审查项目及内容

检查要点

分值

评分办法

得分

(四)设备管理

1、设兼职人员对全院设备进行管理,制定有关制度和措施,做好医疗设备的维修和保养;

2、采用国家法定的计量单位,对计量器具进行周期检定

(五) 建筑管理

1、卫生院的门诊部、住院部、医技科室、手术室、消毒供应室、急诊科等门的建筑布局及人物流合理,符合医院感染控制管理要求;

2、卫生院旧建筑有定期维修计划,并严格执行。

(六)安全管理

1、有健全的卫生院安全保卫管理组织、制度、措施和定期检查评价;

2、对高压力系统、氧气供应室、危险品仓库、配电室、手术室、细菌室等易发生危险的设备及部门有特殊的安全管理措施。

3、消防设备齐全,标志醒目,设备状况良好,定期检查更换,使用方便,安全疏散路线畅通,有消防部门检测合格证书;

4、严格执行医疗用毒性药品、麻醉药品、精神药品管理制度,做到专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记;无毒麻药品丢失现象。

 

 

 

查管理制度,设备维修、保养记录

 

查计量器具及计量部门同期检定合格证

 

重点查门诊部、手术室、产科和消毒供应室

 

现场检查旧建筑物及维修计划、预算、维修记录

 

 

查分管院长、专(兼)职人员、制度、措施、检查、评价

查相关科室、部门管理制度和措施

 

 

现场检查并查验证书

 

 

查管理制度、使用情况及其记录

20

10

 

10

 

(30)

20

 

 

10

 

 

 40

10

 

10

 

 

10

 

 

10

 

无制度扣5分,无维修保养扣5

无计量检定每件扣3

 

一项不符合要求扣3

无维修计划扣3分,在危房中开展医疗活动不得分

 

1项扣2

 

1个科室或部门未做到扣5

 

1项不合要求扣3分,无证不记分

 

1项扣2分,有毒麻药品丢失现象不得分

 

 

 

广西壮族自治区乡镇卫生院执业校验标准(1000分)

审查项目及内容

检查要点

分值

评分办法

得分

(六) 环境管理

1、    院区保持清洁干净,道路硬化,绿化面积达标。

2、健全污水、污物、放射性物质等管理制度,医疗废物处理和污水排放符合有关规定。

四、医疗、预防保健管理

(三)       医疗管理

1、建立健全医疗管理组织,人员配备合理,有相应的工作制度;有一位副院长分管医疗工作;

2、制定切实可行的全院医疗业务工作计划,并组织实施。

3、制定有各科室诊疗、护理常规和技术操作规程,并按规范要求开展医疗护理工作。

4、建立双向转诊制度,对危重、疑难病例及时转送上级诊治

5、加强门诊和急诊管理,执行急诊首诊负责制,并24小时应诊,急诊电话对外公布,方便群众就医。

6、    能正确处理常见病、多发病,开展普通外科、生理产科手术,掌握各种传染病、地方病的防治技术。

7、有专(兼)职人员负责全院质量管理,制定有质量管理方案,完善质量内部管理约束机制,定期对医疗、护理、医技、药品、病案质量管理进行监督、检查、评价,提出改正意见。

8、病案书写、管理(含门诊处方、住院病案等)严格按《广西壮族自治区医疗机构病历书写规范手册》执行。

 

现场检查

查相关制度、检测记录并现场检查

 

 

 

 

查医疗、护理、药事、院感等管理组织、制度

查有关文件记录

 

抽查2个临床科室和1个医技科室

 

查制度、转诊记录

 

查文件、方案和实施情况

 

查病历资料10份,抽查询问23名医务人员

 

查有无专(兼)职分管;管理方案和规定;检查记录和整改结果

抽查10份以上门诊病历、处方、住院病案

 (20)

5

15

 

 

 

300

(200)

10

 

10

 

15

 

15

 

15

 

20

 

 

20

 

 

20

 

一项不符扣2

一项不符扣3

 

 

 

1项扣2

 

无规划计划不得分,有但不完善扣2

1项扣3

 

无制度扣5分,不按规定转诊每例扣5

一项未做到扣5

 

处理不规范每例扣10分,不熟悉防治技术每人扣5

1项扣10

 

不按统一规范要求书写病案、门诊病历、处方,每项扣10